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Paulo Rizzo Genestreti
Paulo Rizzo Genestreti
Clínica de Diabetes - Obesidade
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São Paulo/SP
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Cirurgia Metabólica: O futuro
do tratamento do Diabetes tipo 2?


Com o conhecimento das alterações que ocorrem no diabetes tipo 2, responsável por cerca de 90% dos indivíduos diabéticos, sabe-se que há uma menor produção de insulina pelo pâncreas, e além disso, a obesidade abdominal, presente nesses pacientes, causa uma resistência à ação da insulina.

Além da deficiência e da resistência insulínica, o diabético tipo 2 apresenta outras alterações hormonais relacionadas à substâncias gastrointestinais, entre elas o GLP1 e o GIP, que tem ação importante no controle glicêmico.
Com o surgimento da cirurgia bariátrica, observou-se resultados favoráreis no controle da glicemia em diabéticos obesos submetidos ao procedimento.

Inicialmente acreditava-se que o controle metabólico após a cirurgia era devido a perda de peso, porém o controle da glicemia precedia essa perda ponderal.
Aliado à perda de peso, os benefícios da cirurgia são decorrentes da interação de GLP, GIP, insulina e outras substâncias, e a partir dessas conclusões, passou-se a considerar a cirurgia como uma alternativa ao tratamento do diabetes.

Estaria todo o problema resolvido? Poderíamos indicar a cirurgia para todos os diabéticos?
Com o passar dos anos,o seguimento de pacientes com obesidade mórbida submetidos à cirurgia bariátrica, mostrou que no grupo de diabéticos obesos, o controle da glicemia era alcançado muito rapidamente, levando à diminuição e até mesmo à suspensão de medicamentos para diabetes, e consequentemente, ao desaparecimento da doença em cerca de 82% dos casos.

Desta maneira, respeitando-se as indicações e contra- indicações, a cirurgia bariátrica, ou cirurgia metabólica, passa a ser uma opção de tratamento em diabéticos obesos,porém baseados em estudos clínicos, a cirurgia bariátrica (by pass gastroduodenal) é efetiva no controle e até mesmo remissão do diabetes tipo 2 em indivíduos obesos grau II e III, entretanto a evolução natural da doença,associado a um controle anterior à cirurgia, são fatores que podem afetar o resultado final.

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